年　　月　　日　　
　　　いわき市長　様
所在地　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　
基本財産処分の内容		
基本財産を処分する理由		
処分しようとする物件		
　備考　次に掲げる書類を添付してください。
　　　(１)　当該法人の定款に定める手続きを経たことを証する書類
　　　(２)　財産目録
　　　(３)　処分しようとする物件が不動産である場合は、その価格評価書
（注意）
１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とすること。
２　基本財産処分の内容欄には、処分の種類（売却、賃貸等）、処分の相手方（買主、
　借主等）、処分の対価（売買価格、賃貸料等）等を記載すること。
３　処分物件の欄には、処分する基本財産を具体的に記載すること。例えば、建物に
　ついては、各棟ごとに所在地、種類、構造及び床面積並びに申請時における具体的
　な用途を、土地については、各筆ごとに所在地、地目及び地籍並びに申請時におけ
る具体的な用途を記載すること。
４　この申請書には、次の書類を添付すること。
(１)	定款に定める手続を経たことを証明する書類
(２)	財産目録
(３)	処分物件が不動産の場合は、その価格評価書
５　この申請書の提出部数は、正本１通、副本１通とすること。ただし、厚生労働大
　臣が所轄庁である法人の場合には、副本について２通とすること。
６　記名押印に代えて署名することができる。